Инновационная методика протезирования для пациентов, которые полностью лишились зубов, впервые примененная в 1998 году португальским стоматологом Пауло Мало, позволила миллионам людей во всем мире забыть про съемные челюсти. И теперь совсем не радужная перспектива каждый вечер перед сном класть зубы в стаканчик стала, скорее, героем тревожных сновидений, но отнюдь не реальностью.
Однако всем очевидно, что чудес не бывает. И за любым стоматологическим «преображением» стоят труд и профессионализм врача и, конечно, доверие пациента, его желание сотрудничать с доктором. А чтобы такое доверие сформировать, мы решили развеять сомнения и опасения, которые справедливо возникают у любого человека перед операцией, и ответить на все вопросы, которые чаще всего приходится слышать докторам от пациентов нашей клиники.
Это восстановление жевательной функции и эстетики зубов в случае их полной потери при протезировании на 4 имплантатах (по 4 на каждой челюсти) за один день.
Философия метода основана на принципе: «пациент приходит в клинику без зубов, а покидает ее – уже с зубами».
Резюмируя, можно сказать, что методика All-on-4 показана в ситуациях, когда нет возможности установить дальние (дистальные) имплантаты и в то же время мы не хотим (или не можем) проводить сложные костные пластики над нижнеальвеолярными нервами (на нижней челюсти) либо под гайморовыми пазухами (на верхней челюсти): в этом случае имплантация All-on-4 позволяет миновать эти анатомически важные образования.
…А скорее, тяжелая форма пародотита – как раз показание к имплантации All-on-4. Ведь большая часть пациентов теряет зубы из-за таких заболеваний десен, как пародонтит и пародонтоз, в результате которых происходит значительное убывание костной ткани, зубы становятся подвижными и выпадают.
Поднимать, наращивать кость, делать костные пластики «по вертикали» в данном случае очень сложно. А вот имплантация «Все на четырех» решает эту проблему, так как в принципе исключает операции по костным пластикам.
Таким образом, заболевания десен, пожалуй, становятся первым и основным показанием к операции по методу All-on-4.
…во рту остались свои здоровые зубы? Их тоже придется удалять?
В ситуациях, когда сохранение 2-3 своих зубов возможно и при этом состояние костной ткани, возраст и состояние здоровья пациента позволяют, предпочтительно пойти по пути классической имплантации. В этом случае на нижней челюсти устанавливается минимум 6 имплантатов, а на верхней – 8. Такой подход позволяет восстановить полный зубной ряд до седьмых зубов включительно.
Объясним, почему так важно сохранение собственных зубов.
Он находится в костной лунке и крепится к кости с помощью связок. В процессе жевания жевательная нагрузка через зуб передается на связки, а через связки и нервные волокна – в головной мозг. Он, в свою очередь, анализирует, какой жесткости пищу мы прикусили и посылает сигнал жевательным мышцам и суставам о том, какую силу им необходимо приложить для пережевывания пищи разной жесткости. Согласитесь, ведь для откусывания яблока и кусочка тирамису нам потребуются разные усилия…
Ведь головному мозгу больше некому сигналить. В результате пациенты, лишившиеся собственных зубов и установившие керамические протезы, зачастую обращаются к докторам со сколами керамики: их жевательные мышцы «не понимают», какое усилие им необходимо для пережевывания пищи, так как не получают «инструкции» от головного мозга. В результате из-за неправильной нагрузки повреждаются даже довольно прочные керамические конструкции.
Конечно, это не означает, что сколы керамики будут происходить в обязательном порядке. В головном мозге долгое время сохраняются нейронные связи с тех времен, когда он, мозг, получал информацию о жесткости пищи через зубные связки.
Именно для сохранения проприоцептивной чувствительности операция All-on-4 показана ТОЛЬКО в тех случаях, когда зубов нет вообще либо сохранить их невозможно, и они подлежат тотальному удалению.
Вообще, эта методика разработана на основе системы Nobel Biocare. В нее входят как титановые элементы, которые непосредственно вживляются в кость, так и «верхушки айсберга» – ортопедические конструкции, то есть фактически новые зубы пациента. Все элементы системы идеально подходят друг другу, благодаря чему можно смело гарантировать высокое качество и безупречный результат.
Не секрет, что ряд врачей используют материалы других компаний, но в этом случае методика не может называться All-on-4. Скорее, можно сказать, это ее аналог, имитация. Кроме того, если для имплантации и протезирования используются материалы разных фирм, а врачу приходится буквально «подгонять» одну часть конструкции под другую, результат не всегда может быть предсказуем.
Прежде чем приступить к операции, проводится снятие слепков для определения высоты прикуса.
И операция назначается тогда, когда будет готов первый временный съемный протез.
Операция, во время которой проводится удаление зубов (при их наличии) и установка имплантатов. После этого снимаются новые слепки уже с имплантатов для изготовления второго временного протеза.
Сразу после хирургического этапа ортопед адаптирует и устанавливает готовый первый временный протез, с которым пациент проходит ближайшие 1-2 недели.
Через 1-2 недели проводится фиксация второго временного протеза, который изготавливается в лаборатории. Он более точный, чем первый, потому что слепки сделаны не с «голой» челюсти, а с уже установленных имплантатов.
С этим временным протезом пациент ходит следующие 6 месяцев.
После того как просела десна и все ткани адаптировались к новым условиям, а также интегрировались в кость (прижились) имплантаты, изготавливается и устанавливается постоянный протез.
Он может быть пластиковым или керамическим в зависимости от тех задач, которые необходимо решить врачу-ортопеду в каждом индивидуальном случае.
Однако нередко первый этап – этап изготовления первого временного протеза – пропускается, и таким образом четыре этапа сокращаются до трех. Происходит это по двум причинам:
По оригинальной методике два прямых имплантата устанавливаются вертикально в области резцов (вторых зубов), а еще два – боковых – устанавливаются под определенным углом и выходят в области пятых зубов. Установка имплантатов под углом позволяет избежать повреждения гайморовых пазух при имплантации на верхней челюсти и нижнеальвеолярных нервов – при имплантации на нижней челюсти.
На 4 имплантатах размещается мостовидный протез, который прикручивается к имплантатам специальными винтами.
У наших пациентов часто возникает вопрос: а выдержит ли конструкция на 4 опорах жевательную нагрузку?
Отвечаем: однозначно выдержит! Впервые методика «Все на четырех» была использована в 1998 году португальским доктором Пауло Мало, а в 2004-м – компания Nobel Biocare представила на рынке концепцию лечения по методу All-on-4. С тех пор технология постоянно совершенствуется, а сотни тысяч пациентов во всем мире прошли лечение по этой методике. Благодаря чему на сегодняшний день мы можем видеть отдаленные результаты, которые в полной мере демонстрируют надежность и эффективность метода All-on-4.
Что это, спросите вы, может, именно на 6 имплантатах конструкция будет более надежной? На самом деле, запатентованной методики «Все на шести» не существует.
Просто в ряде случаев доктор НА СВОЕ УСМОТРЕНИЕ может дополнительно установить еще два имплантата, если:
Еще один вариант установки 6 имплантатов на верхней челюсти:
Бывают случаи, когда объем гайморовой пазухи невелик, но тем не менее не позволяет установить 6 имплантатов вертикально. И тогда можно установить вертикально имплантаты в позициях боковых резцов, 4-х зубов и дальние имплантаты – под углом под дном гайморовой пазухи, избегая синус-лифтинга. Все зависит от индивидуальной топографии верхнечелюстной пазухи, а также объема и качества костной ткани. Все нюансы, конечно же, можно обсудить на консультации с хирургом-имплантологом.
Такой подход представляет собой некое промежуточное решение между классической имплантацией и системой All-on-4, которое рутинно применяется в современной стоматологии в России и за рубежом и хорошо себя зарекомендовало.
Мостовидный протез на одну челюсть – это конструкция из 12 зубов, то есть до 6-х зубов включительно.
При этом в протезе на верхнюю челюсть нёбо остается полностью открытым.
Протезы могут быть керамическими или акриловыми (то есть пластиковыми). Акриловый протез гораздо мягче, чем керамический, благодаря чему при жевании организму легче адаптировать прикус под «новые зубы». Жесткая керамика может создавать травматичные контакты, что может отразиться на височно-нижнечелюстных суставах, поэтому требует высокого профессионализма ортопеда и зубного техника. При изготовлении пластикового акрилового протеза часть адаптации берет на себя сам организм.
На выбор материала протеза влияет также наличие или отсутствие зубов на противоположной челюсти. Так как керамика не стирается, а трескается и раскалывается, но является прочнее ткани собственных зубов, то в случае неправильного определения прикуса могут травмироваться зубы на противоположной челюсти. Это, кстати, касается не только протеза при методике All-on-4, а всех керамических конструкций (на зубах или имплантатах).
Для пациента такой зубной протез – несъемная конструкция.
А вот доктор снять его может, чтобы с периодичностью 1 раз в год:
Необходимы и общая седация, и местное обезболивание.
Общая седация обеспечивает пациенту медикаментозный сон и возможность не присутствовать на собственной операции (поверьте, процесс редуцирования челюсти, например, – не самая приятная манипуляция), а врачу дает возможность быть полностью сосредоточенным на своей работе: правильно установить имплантаты, не повредить гайморовы пазухи и т.п.
Поскольку седация не дает полного обезболивания, то мы используем местную инфильтрационную анестезию в области операционного поля.
С точки зрения возможностей докторов клиники и протекания постоперационного периода для пациента, делать ли имплантацию All-on-4 в один день или же разносить по времени – нет никакой разницы. Качество жизни (переход к определенной диете, выбор в пользу более мягкой пищи, соблюдение определенных рекомендаций врача, некоторые затруднения во время разговора и т.п.) на ближайшие 1-2 недели при операции на обеих челюстях будет страдать не сильнее, чем при операции на одной челюсти. Здесь все зависит от пациента – его пожеланий и финансовых возможностей.
Также нет ограничений в плане соблюдения интервала между протезированием сначала одной, а потом другой челюсти. Во многом это зависит от возможностей пациента и от объективной ситуации во рту. Врач, со своей стороны, только может дать рекомендации.
Бывают ситуации, когда установка имплантатов системы All-on-4 невозможна. Например, из-за дефицита объема кости. Кость в области вторых зубов граничит с полостью носа, где у некоторых пациентов ее высота составляет всего 4-5 мм.
При этом длина самого короткого имплантата – 8,5 мм, а для имплантации по системе «Все на четырех» и вовсе используются имплантаты длиной от 10 мм. Следовательно, поставить такой длинный имплантат мы не можем, не травмировав носовую полость.
В этом случае единственный вариант несъемного протезирования – установка скуловых имплантатов (Zygoma) длиной 35-55 мм, которые проходят через гайморову пазуху или над ней и фиксируются в скуловой кости. Проходят скуловые имплантаты через пазухи или нет – опять же зависит от топографии гайморовой пазухи в каждом конкретном случае.
Любая хирургическая операция несет в себе определенные риски и осложнения.
Главное – знать о них и уметь их своевременно купировать. Установка скуловых имплантатов – достаточно травматичная методика и может вести к ряду осложнений:
Мы рекомендуем отдать предпочтение временному съемному протезу, провести синус-лифтинг, а потом уже устанавливать имплантаты и несъемную конструкцию.
Пациентам в возрасте 70-80 лет в этом случае лучше перейти на съемный протез, чтобы избежать возможных осложнений.
Без ложки дегтя не обходится ни одна, даже самая идеальная методика. У All-on-4 тоже есть свои минусы и ограничения, хотя, к счастью, их и не так много:
Вы спросите: а почему нельзя молодым?
Объясняем: редукция костного гребня в качестве одного из этапов хирургии при методике All-on-4 делает невозможной последующую костную пластику, если через какое-то время пациент решит вернуться к классической методике имплантации.
Процесс реабилитации длится максимум одну неделю. Обычно пациенты НЕ ЖАЛУЮТСЯ на боль.
Что МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ:
После операции врач НАЗНАЧИТ:
Вам придется ОТМЕНИТЬ на ближайшие 2 недели:
Вам нужно СОБЛЮДАТЬ в течение 1-2 недель:
Обо всех ограничениях мы предупреждаем пациента заранее, еще до операции, чтобы у него было время подготовиться.
Начать жевать можно будет сразу, как только во рту будет зафиксирована временная конструкция – то есть в день операции или через неделю, если первый этап будет решено пропустить. Во втором варианте в течение недели, до установки временной конструкции, придется довольствоваться кашами, смузи и супами-поре.
Поэтому «сидеть» исключительно на протертой пище на протяжении 6 месяцев не рекомендовано. А вот уже через полгода можно смело браться за морковку и ни в чем себе не отказывать!
…пациентам, которые планируют имплантацию по системе All-on-4.
Со временем вы ощутите, насколько сильно улучшилось качество вашей жизни, и убедитесь в том, что все эти временные «жертвы» окупились сторицей!
Поверьте – это того стоит.
Высококвалифицированные врачи стоматологии Center Dent имеют большой опыт проведения операций по имплантации All-on-4 даже в самых сложных клинических случаях.
После детального осмотра, необходимых исследований и постановки диагноза доктор составит план лечения, при необходимости разобьет его на несколько этапов, исходя из объективной ситуации, пожеланий и возможностей пациента.
Рубрика: #Имплантация зубов